随着人口老龄化进程，脑卒中、认知障碍和痴呆也较为流行，而很多研究显示在这些疾病背后都可以看到睡眠障碍、睡眠紊乱的“影子”。近日，美国心脏协会发表了一项有关睡眠障碍与睡眠紊乱对大脑健康影响的科学声明。睡眠是一种以脑电活动变化为特征的生物行为状态，表现为意识改变、感觉反应减弱和肌肉张力下降，包括非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠两种睡眠状态。美国疾病控制与预防中心建议，18岁~64岁的成年人每晚睡眠7~9小时，老年人每晚睡眠7~8小时。脑健康的改变包括亚临床到临床疾病的范围，包括脑血管影像学改变、临床明显的脑卒中、认知能力下降和痴呆。亚临床脑血管疾病，包括无症状性梗死、白质高信号(白质变)、脑微出血、血管周围间隙扩大和脑萎缩，均与认知能力下降、痴呆、步态不稳、脑卒中风险增加有关。睡眠呼吸障碍、失眠、碎片化睡眠、昼夜节律紊乱、睡眠时间过短或过长等均与不良大脑健康有关。此外，睡眠障碍还会增加肥胖、高血压、糖尿病以及血脂异常等心血管危险因素的风险。比如最常见的阻塞性睡眠呼吸暂停，不仅与脑血流量减少有关，一项纳入10项前瞻性研究的荟萃分析显示，中重度阻塞性睡眠呼吸暂停增加2%的脑卒中风险。还有一系列研究显示，阻塞性睡眠呼吸暂停增加白质高信号113%的可能性，增加78%的腔隙性脑梗死风险。此外这种病还增加各种痴呆症风险。此外，还有研究显示，睡眠时间较长会增加45%的脑卒中风险；睡眠事件过短增加15%的脑卒中风险。睡眠影响大脑健康的机制包括睡眠对记忆的巩固、睡眠对神经突触内稳态的影响、淋巴系统对废物的清除等。其中睡眠是优化认知具有核心作用。淋巴废物处理的一个关键特征就是依赖于睡眠状态。文章强调，从人口水平上改善睡眠有助于促进更好的脑健康结果。2022年美国心脏协会在生命简单七法则基础上纳入了睡眠健康，从非心血管角度而言，这样促进了大脑健康。对于睡眠障碍，目前尚不清楚治疗是否会减轻脑血管改变与大脑健康。目前关注最多的是，应用持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。这种治疗可以改善脑卒中患者的神经功能、生活质量、抑郁症以及认知能力等，同时，患者每晚坚持4小时以上的CPAP治疗，可能会对大脑健康结果有更大的改善。不过CPAP对脑健康影响的证据较少，结果也不一致，随访时间也断。此外，文章还指出，健康的社会决定因素可为保护脑健康提供的重要支撑。建议从个人到家庭层面促进睡眠健康，改善社区和更广泛的社会文化背景，比如增加绿化、减少光照、减少污染等，以及推广促进睡眠健康的医疗保健、医保覆盖改善等。文章指出，有必要更深入理解睡眠与大脑健康之间的生理病理联系，睡眠与不同大脑健康结果间的流行病学关联，以及大脑健康受损人群中睡眠的重要性等，促进和优化睡眠健康。来源：Gottesman RF, Lutsey PL, Benveniste H, et al. Impact of Sleep Disorders and Disturbed Sleep on Brain Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2024 Jan 18
