四类青少年儿童，也应测Lp(a)水平！美国国家脂质协会声明

　　4月1日，美国国家脂质协会(NLA)更新了2019年临床实践中应用脂蛋白(a) [Lp(a)]的科学声明。

　　Lp(a)检测

　　1、现在有足够的证据支持，每个成年人至少应测量一次Lp(a)水平，以进行动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)风险分层。

　　2、对于<18岁的青少年儿童，建议对高危个体选择性进行Lp(a)筛查：(1)临床怀疑或基因确诊的家族性高胆固醇血症;(2)不明原因的缺血性中风;(3)有早发ASCVD病史的一级亲属(男性年龄<55岁，女性<65岁);(4)有Lp(a)水平升高的一级亲属。

　　ASCVD风险分层

　　1、Lp(a)水平代表一个连续的风险，而不是一个二分分界点的风险阈值。基线Lp(a)水平和ASCVD事件之间的关系是连续的，呈对数线性关系，即便Lp(a)水平处于“较低风险”水平，ASCVD风险也是增加的。

　　2、在进行ASCVD风险分层时，Lp(a)水平<75 nmol/L(30 mg/dl)视为低风险，≥125 nmol/L(50 mg/dl)视为高风险，处于75~125 nmol/L(30~50 mg/dl)之间为中等风险。

　　3、基于Lp(a)水平的ASCVD风险分层适用于所有的种族和民族。尽管不同种族/民族的Lp(a)水平存在差异，但归因于Lp(a)的风险是相似的，这消除了以前基于种族的Lp(a)升高定义。

　　治疗

　　1、作为心血管风险增强因素， Lp(a)水平也有助于对临界、中等或高风险个体进行重新分类，这可能会影响生活方式改变以及他汀类药物和其他药物(包括PCSK9抑制剂)强化降脂治疗的选择。

　　2、Lp(a)水平升高的患者应接受早期、更强化的危险因素管理，包括对高危个体进行生活方式改变和降脂药物治疗，主要是为了降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

　　3、在10年ASCVD风险为7.5%~19.9%的40~75岁成年人中，Lp(a)≥125 nmol/L或≥50 mg/dl用作风险增强因素是合理的，有利于治疗下LDL-C ≥ 70 mg/dl(或非HDL-C ≥ 100 mg/dl)的患者开始启动中等或高强度他汀治疗。

　　4、在Lp(a)≥125 nmol/l或≥50 mg/dl的高危或极高危患者中，考虑更强的降LDL-C治疗以实现更大幅度的ASCVD风险降低是合理的。

　　高危患者是指：发生临床ASCVD，包括心肌梗死、急性冠脉综合征、稳定性或不稳定性心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、中风、短暂性脑缺血发作或外周动脉疾病，包括主动脉瘤，均源于动脉粥样硬化。

　　极高危患者是指：多次发生主要ASCVD事件，或发生1次主要ASCVD事件且合并多个高风险因素。

　　5、在接受最大可耐受剂量他汀治疗、Lp(a)≥125 nmol/l或≥50 mg/dl的高危或极高危患者中，治疗下LDL-C仍≥ 70 mg/dl(或非HDL-C ≥ 100 mg/dl)的患者，加用依折麦布或PCSK9抑制剂是合理的。

　　6、脂蛋白血浆分离术是美国FDA批准用于降低Lp(a)水平的第一种治疗方法，获批用于接受最大可耐受剂量降脂药物治疗Lp(a)水平仍≥60 mg/dl(约150 nmol/L)以及LDL-C仍≥ 100 mg/dl、有家族性高胆固醇血症和ASCVD(确诊的冠脉或外周动脉疾病)的高危患者。

　　7、不推荐使用烟酸或激素替代疗法(雌激素和孕激素)来降低Lp(a)浓度，以降低ASCVD风险。

　　8、建议对Lp(a)水平升高患者的一级亲属进行级联筛查，可以发现需要干预的其他高危个体。

　　来源：A focused update to the 2019 NLA scientific statement on use of lipoprotein(a) in clinical practice. J Clin Lipidol, April 01. 2024