一手管肥胖，一手管血脂异常！美国两协会专家肥胖人群防心血管病观点

　　4月24日，美国肥胖医学协会(OMA)和国家脂质协会(NLA)一些专家联合发表文章，全面阐述了有关肥胖、血脂异常和心血管病风险的病理生理学和临床考虑因素。

　　文章总结了以下10个要点：

　　1、肥胖医学协会将肥胖定义为：“严重的、慢性的、进行性的、复发的和可治疗的多因素神经行为疾病，其中脂肪增加会促进脂肪组织功能障碍和脂肪受力异常(abnormal fat mass physical forces)，从而导致不良的代谢、生物力学和社会心理健康结局”。

　　2、在白色脂肪细胞中，甘油三酯占脂肪细胞体积的90%以上。甘油三酯可能占脂肪组织中脂质的99%。

　　3、脂肪组织是人体游离胆固醇的最大储存库。在肥胖人群中，脂肪组织可以储存超过50%的全身游离胆固醇。

　　4、脂肪组织中的大多数脂质来自与循环脂蛋白的相互作用。

　　5、在肥胖(脂肪增加)人群中，肥胖性血脂异常(adiposopathic dyslipidemia)也称动脉粥样硬化性血脂异常，最常被描述为：甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低、非HDL-C水平升高、载脂蛋白B(ApoB)水平升高、低密度脂蛋白(LDL)颗粒浓度升高、小而密的LDL颗粒增加。

　　6、人群研究表明，随着脂肪增加，血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平也会有所升高。但肥胖患者血液中LDL-C水平轻中度升高，可能不足以描述其所致的动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)风险增加。

　　7、在肥胖人群中，健康饮食和身体活动可能有助于减轻体重和改善血脂水平。

　　8、在肥胖人群中，体重减轻≥5%可能会降低甘油三酯水平，体重减轻更多会进一步降低甘油三酯水平并升高HDL-C水平;体重进一步减轻>10%~15%，也有可能降低心血管病风险。

　　9、在肥胖人群中，体重减轻通常仅导致LDL-C水平轻中度降低。

　　研究表明，体重每降低1 kg，LDL-C水平可降低0.77~1.28 mg/dl，甘油三酯水平可降低1.33~4.0 mg/dl，HDL-C水平可升高0.35~0.46 mg/dl。

　　10、在肥胖人群中，降低心血管病风险的治疗策略，包括可同时促进体重减轻和致动脉粥样硬化的血脂(即LDL-C和/或非HDL-C)水平降低的循证方法。

　　一手抓肥胖，一手管血脂

　　文章强调，管理肥胖和致动脉粥样硬化的血脂(即LDL-C和/或非HDL-C)水平升高，是降低心血管风险整体战略的重要组成部分。

　　终生避免肥胖(脂肪增加)可能会显著降低ASCVD风险。

　　从血脂的角度来看，终生限制暴露于肥胖相关的心血管危险因素，对心血管会产生有益的影响。

　　研究发现，发生心血管事件的风险取决于暴露于血液LDL-C水平升高的累积时间。强调了从生命早期开始维持最佳体重和最佳LDL-C水平的重要性。

　　文章指出，对于患ASCVD或有ASCVD风险的患者，尽早进行生活方式和(或)药物干预，同时治疗肥胖和致动脉粥样硬化的胆固醇(即LDL-C和/或非HDL-C)水平升高，是两个优先事项。

　　在日常饮食中，用不饱和脂肪酸或蛋白质替代饱和脂肪酸、用不饱和脂肪酸或蛋白质替代碳水化合物、用不饱和脂肪酸替代酒精，可同时降低LDL-C和甘油三酯水平。用不饱和脂肪酸替代碳水化合物，还可升高HDL-C水平。

　　当然，营养摄入对脂质谱、脂蛋白和心血管风险的影响在不同个体间可能存在差异，具体取决于遗传背景、年龄、种族、性别、合并的代谢性疾病、合并用药和环境等因素，以及体重的动态变化(即体重增加或减轻)、是否添加或替代其他常量营养素， 以及摄入的常量营养素亚型。

　　增加身体活动是管理心血管风险的优先事项之一，其中包括有氧运动和抗阻训练。

　　随着有氧运动的增加，血脂的变化通常包括：HDL-C水平升高，甘油三酯水平降低，LDL-C水平的变化则不一。抗阻训练也可能达到同样的效果。

　　由于没有专门头对头比较的临床试验数据，目前很难在肥胖患者中比较减轻体重与降LDL-C的心血管益处。

　　来源：Obesity, dyslipidemia, and cardiovascular disease: A joint expert review from the Obesity Medicine Association and the National Lipid Association 2024. J Clin Lipidol, April 24. 2024