斜弱视诊断治疗,3岁至5岁至关重要

　　斜视不仅仅是指“斗鸡眼”“对眼”

　　对于青少年眼健康问题，目前社会上普遍对近视的认知程度和重视程度高，相比之下斜视就不那么常见了。山东大学第二医院眼科斜视与小儿眼科赵军主任告诉记者，弱视、斜视和近视并称为儿童三大常见眼部疾病。目前社会上一种普遍的认知是发现孩子眼睛歪了，成了“斗鸡眼”“对眼”，认为这种才是斜视，其实不然。斜视包括许多类型，如内斜视(也就是“对眼”)、外斜视、垂直旋转性斜视、先天性斜视、后天性斜视等，临床上有相当一部分患儿是因为视力筛查才发现斜视的，赵军提醒家长，有些患儿斜视度数小，家长很难简单通过外貌变化察觉病情，而且很多斜弱视儿童的主要表现为视物不清，与近视的症状十分相似，家长因而容易忽视，认为以后配个近视镜就可以了。所以建议家长定期带孩子到医疗机构进行眼科专业检查，有问题早发现早治疗，否则患儿容易因为没有得到准确的诊断和规范、及时的治疗，形成终身性弱视或双眼视功能障碍。

　　斜视、弱视危害大

　　我国斜弱视患病率约为3%，说起斜视、弱视的危害性，赵军认为儿童斜视、弱视不仅会造成视力低下，而且常常没有完善精细的立体视觉，例如不能看3D电影、下楼梯时眼睛没有深度感，学习、运动时定位不准确，不能胜任需要精细操作的工作如外科医生、飞行员、精密仪器设计检修员、球类运动员等。

　　弱视患者的视力差，但是视力不好并不等于弱视。在视觉发育期内由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视;或双眼视力相差两行及以上，视力较低眼为弱视。根据儿童视力发育规律，年龄3-5岁儿童视力的正常值下限为0.5.6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7.

　　什么是斜视?“如果当一只眼注视目标时，另一只眼却偏离注视目标，即双眼不能同时注视眼前目标，就是斜视”。斜视不仅影响外观，而且由于外观上的差异还会对儿童性格及心理造成不良影响，更重要的是影响患者单眼和双眼视功能的正常发育，形成斜视性弱视。另外斜视患者虽然每只眼睛外观都正常，甚至有些人每个眼的视力也都正常，但日常中他们其实只是一只眼睛在注视，另一只斜视眼的视力可以说是“视物不见”也就是“单眼盲”，因此斜视患者没有双眼视功能及立体视。

　　早诊早治对于斜视、弱视患儿更有价值

　　“儿童的眼睛和视觉功能是逐步发育成熟的，并不是缩小版的成人眼睛。”赵军告诉记者，新生儿出生时的视力只有光感，一般来讲，1岁儿童视力可达0.2.2岁视力可达0.4以上，3岁视力可达0.5以上，4岁视力可达0.6以上，5岁及以上视力可达0.8以上。另外，立体视是分辨物体远近、深浅的能力，儿童的立体视也是逐步发育的，大约5～6岁基本发育成熟。由于6岁前是双眼视功能发育的关键期，赵军提醒家长，应尽早给孩子进行专业检查和规范性治疗。有部分内斜视可以通过戴镜矫正，无需手术。其它大部分斜视需通过手术矫正。因为斜视患者矫正眼位后，双眼视功能才有机会发育，所以斜视要尽早发现，尽早治疗，适合手术时机时及早手术治疗，否则只能获得外观上的改善，很难建立精细立体视达到功能治愈。临床上也有很多长期斜视的成人咨询斜视手术，这个时候最多可以通过手术获得外观上的改善，术后较难建立精细立体视达到功能治愈。所以，斜视手术关键在于“及时”。

　　另外，“3岁以前是视觉发育的关键期，12岁以前是敏感期。这期间一定要格外重视孩子的眼健康。”赵军解释，这一时期视觉系统、眼球运动系统的发育非常迅速，任何先天的或后天的眼部异常都能够非常容易地干扰或破坏视觉系统的正常发育，导致视力、立体视功能、眼球运动功能发育异常。通过对婴幼儿、儿童早期强化眼部疾病筛查可以及早发现斜视、弱视等眼部疾病，及早进行干预，有效降低斜视、弱视等眼病的患病率，减轻弱视程度。同时，赵军提醒说，孩子如出现眼红、畏光、流泪、分泌物多、瞳孔区发白、斜视或歪头视物、眼球震颤、不能追视玩具、视物距离过近或眯眼、走路不稳、暗处行走困难等异常情况，一定要警惕，这些都提示孩子眼睛可能有问题，建议尽早带孩子到专业眼科进行检查。

　　科学认知、规范训练很重要

　　近年来，我们国家对于婴幼儿及儿童青少年眼健康越来越关注，今年国家卫健委制定颁发了有关儿童眼保健的相关文件：如《0~6岁儿童眼保健及视力检查服务规范(实行)》《0~6岁儿童眼保健核心知识问答》等。家长们重视孩子眼健康是好事，也有少数家长存在因认知问题病急乱投医、紧张焦虑、不遵从专业眼科医生的治疗方案等问题，不仅浪费了宝贵的时间和精力，而且延误了孩子眼病的治疗。所以科学规范的治疗斜视、弱视等儿童眼病是非常重要的。

　　近视通过配戴眼镜之后矫正视力就可以达到正常，而弱视患儿即使戴上合适的眼镜之后，视力仍然不能达到正常水平。规范的弱视治疗首先需佩戴合适的眼镜矫正屈光不正，对于单眼弱视的患儿还需进行遮盖治疗(或压抑治疗)即遮盖视力较好眼，让弱视眼有时间和机会接受外界多姿多彩的形觉刺激，视力才能逐步提高。此外可以辅助进行一些精细训练等弱视训练，以提高弱视治疗效果。

　　斜视手术是一种微创显微手术，通过调整眼球壁上的眼外肌来矫正。一般术后即可出院，但需要术前检查和准备，术后随访观察，所以，假期就成了家长们的首选。赵军提醒说，斜视矫正手术虽然很简单，但术前检查要全面细致，手术方案设计要合理，手术操作需非常精细，才能达到满意的手术效果，因此对医生技艺要求比较高，同时，斜视手术只是给孩子双眼视觉功能的发育和重建创造条件，术后仍需要了解其双眼视觉功能情况，必要时可辅助视觉训练，以促进双眼视功能的发育和重建，所以术后需较长时间随访。

　　寻求专业眼科就诊时请遵医嘱

　　作为眼科副主任医师，眼科学博士，赵军师从全国著名斜弱视专家赵堪兴教授，并取得国家高级验光师资格。从事眼科临床工作近30年，擅长内斜视、外斜视、垂直旋转斜视、麻痹性斜视、限制性斜视、眼球后退综合征等各种类型斜视、眼球震颤、弱视、屈光不正及其他儿童眼病的诊断和治疗，能够熟练进行各种常规及复杂斜视手术操作如下斜肌后徙术、转位术，上斜肌折叠术、后徙术、肌腱延长术，眼外肌后固定术，直肌移位术、联结术，眼球震颤中间带移位术等。开展了应用光学及药物方法治疗斜视。重视幼儿和儿童视觉发育及弱视、近视等眼病防治。对于近视、远视及散光等屈光不正能够规范进行医学验配及矫正。在临床中，赵军发现，家长得知孩子存在斜视、弱视或屈光不正后，常常比较紧张焦虑。一些家长会乱投医，反而不遵从专业眼科医生的治疗，不仅浪费了宝贵的时间和精力，而且延误了孩子眼病的治疗。她列举了几个临床病例供家长参考。

　　案例

　　女，6岁，发现双眼视力差，被诊断为弱视1年。

　　曾在一弱视治疗中心治疗弱视1年，视力提高不佳。现矫正视力：右眼0.3.左眼0.3;根据以往就诊资料，睫状肌麻痹后验光：右眼+4.75D+1.50D*60.左眼：+4.50D+1.75D*90;原眼镜处方：右眼：+1.50D*60.左眼：+1.75D*90;家长诉当时配镜时试镜只有戴上这个镜片孩子看得清楚，视力好，所以就配了这副眼镜。戴镜1年弱视治疗1年视力无改善。

　　配镜时远视明显欠矫，不规范地配镜延误了弱视治疗。

　　经解释后家长接受重新睫状肌麻痹验光配镜治疗。

　　案例

　　女，12岁，自幼歪头视物，头向右肩倾，最近2年歪头改善，但外斜视明显。

　　患者自幼歪头视物，喜欢头向右肩倾，家长以为是不良习惯，未在意，未就诊，最近2年发现外斜视明显，但歪头的习惯改善。检查发现存在左眼上斜肌麻痹和交替性外斜视。

　　分析原因：因为先天存在的左眼上斜肌麻痹，形成垂直斜视，使左眼和右眼不在同一水平线，左眼比右眼高，为了代偿垂直斜视，则会将头歪向低位眼以尽可能保持双眼视，使双眼同时注视目标。当出现外斜视后，这种歪头的代偿功能也不能够保持双眼融合，不能使双眼同时注视目标，所以便放弃代偿，歪头消失。这时患者已经丧失了双眼视。用立体图片检查立体视觉时患者不能辨认出立体图形。患者妈妈和姐姐则能很轻松的看出，感觉不能理解。

　　患者家长在患者歪头有双眼视的时候未及时到眼科就诊治疗，错过治疗的最佳时机。

　　所以如果发现孩子有歪头看东西的习惯应及时到眼科检查，确定是否存在眼科疾病如水平斜视、垂直斜视、眼球震颤、散光、眼睑内翻等，并及时进行手术或其它治疗。

　　儿童斜视、弱视与眼睛发育特别是与双眼视觉发育密切相关，儿童斜视、弱视的诊断治疗有其独特的临床特征和规范，需经眼科斜弱视专科医生细致规范地诊断和治疗才能收到良好效果。假期余额已不足，提醒家长平时要密切关注孩子视力和用眼情况，如果发现异常，及时带孩子去眼科进行相关检查。

　　内容校准：山东大学第二医院眼科