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我国脂肪肝10年翻倍,中美指南称:应重视减轻体重,可用他汀治高脂血症

来源:本站    发布时间:2018/12/4 16:29:52   点击量:

来自上海、北京等地区的流行病学调查结果显示,成人B型超声诊断的非酒精性脂肪性肝病患病率10年期间从15%增加到31%以上。

 

我国肥胖、高脂血症、2型糖尿病患者中,非酒精性脂肪肝患病率分别高达 60%~90%,27%~92%和28%~70%。

 

非酒精性脂肪性肝病已成为我国第一大慢性肝病,和健康体检肝脏生物化学指标异常的首要原因。 

 

非酒精性脂肪性肝病不仅可以导致肝病残疾和死亡,还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。

 

怎么处理脂肪肝?JAMA推荐了美国肝病研究学会发布的指南:

 

1、对于影像学检查发现的脂肪肝,若无肝病相关症状及体征,且肝脏生化检查也正常,也应该评估其肥胖、糖尿病、血脂异常等代谢相关危险因素以及其他肝脏脂肪变性的原因,比如有无饮酒(女性每周饮酒>14次;男性每周>21次)和药物服用情况。

 

2、不建议对高危人群常规筛查非酒精性脂肪肝,缺乏筛查带来的长期获益和费效比证据,此外诊治也尚不明确。

 

3、FIB-4(年龄、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶和血小板)和NAFLD纤维化评分(NFS,增加了体重指数和白蛋白)是临床上预测纤维化的工具。

 

4、减轻体重通常可以改善非酒精性脂肪肝,低热量饮食或联合体力活动都可行。

 

5、 药物治疗只限于经活检证实的非酒精性脂肪肝炎(NASH)和晚期纤维化。

 

6、他汀类药物可用于治疗非酒精性脂肪肝、NASH和NASH肝硬化患者的血脂异常。

 

我国公布的非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018 年更新版)还特别指出:

 

1、鉴于非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病互为因果,建议非酒精性脂肪性肝病患者定期检测空腹血糖、糖化血红蛋白,甚至做口服糖耐量试验,以筛查糖尿病。

 

2、鉴于非酒精性脂肪性肝病患者心脑血管疾病相关病死率显著增加,建议非酒精性脂肪性肝病患者定期评估心脑血管事件的发病风险。

 

3、非酒精性脂肪性肝病患者虽要限制饮酒量,并严格避免过量饮酒;多饮咖啡和茶可能有助于康复。

 

4、至今尚无公认的保肝药物可推荐用于非酒精性脂肪肝炎的常规治疗,双环醇、水飞蓟素(宾)、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、维生素E等对酒精性脂肪肝炎的治疗效果有待进一步临床研究证实。

 

来源:

[1] Sonali Paul, Andrew M Davis. Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. JAMA.Published online November 26, 2018. doi:10.1001/jama.2018.17365.

[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018 年更新版).实用肝脏病杂志.2018;21:177-186.


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