新冠肺炎或疫苗，可能诱发脑静脉血栓！美国心脏协会科学声明

在所有的中风中，脑静脉血栓形成大约占0.5%~3%，其临床过程可能难以预测。尽管接受强化治疗，仍有10%~15%的患者死亡或残疾。

1月29日，美国心脏协会发布了脑静脉血栓形成诊断和管理科学声明，其主要内容如下：

1、出现常见症状（头痛、恶心、一过性视物模糊或视力丧失、视乳头水肿和复视、癫痫发作等）和有已知诱发因素（妊娠、产褥期、使用口服避孕药、易栓症）或人口统计学因素（年轻女性）的患者，应高度怀疑脑静脉血栓形成。肥胖、新冠肺炎、疫苗诱导的血小板减少症，是新的诱发因素。

2、MRI/磁共振静脉造影（MRV）是用于确诊脑静脉系统疾病的无创检查。在医疗资源有限的中心或预估概率较低的情况下，CT/CT静脉造影（CTV）是一种合理的选择。对比增强MRV、梯度回波或磁敏感加权成像序列是诊断皮质静脉血栓的推荐技术。

3、脑静脉血栓形成的主流初始治疗包括：先用肠外肝素，然后根据潜在原因过渡到口服华法林3~12个月，在有血栓形成倾向或复发性静脉血栓栓塞的情况下无限期口服华法林（图1）。根据开放标签的回顾性和前瞻性随机研究，新型口服抗凝药似乎是华法林的一种安全、有效的替代选择。

图1 脑静脉血栓形成的推荐管理流程

4、后续通过CTV或MRV确定静脉再通以指导抗凝治疗疗程的策略仍不确定。

5、鉴于缺乏对照研究（Meta分析结果较差），血管内治疗仅用于有血栓延续（thrombus propagation）迹象、接受药物治疗后仍有神经系统恶化或有抗凝治疗禁忌证的患者（图1）。

6、尽管证据水平较低，减压手术是一种挽救生命的手术，可能会改善患有脑疝晚期临床症状患者的功能结局。

7、对于妊娠期脑静脉血栓形成女士，应在整个妊娠期持续使用全抗凝剂量的低分子量肝素，并在产后至少6周内持续使用低分子量肝素或目标国际标准化比值（INR）为2.0~3.0的华法林（总疗程至少3个月）。

8、对于有脑静脉血栓形成病史的女士，建议未来怀孕非禁忌是合理的。通常建议在未来怀孕和产后使用低分子量肝素进行预防。

9、在儿科人群中，新生儿中脑静脉血栓形成比儿童更常见，通常发生在感染、脱水、缺铁、贫血或头部外伤的患儿中。肠外抗凝也是一线治疗，然后用是低分子量肝素、华法林或利伐沙班至少6周。

10、接种基于腺病毒的新冠疫苗后几天或几周，可能发生（很少）VITT和脑静脉血栓形成，通常表现为新发头痛和血小板减少症，需要血液学专家和多学科团队的专业管理。

来源：Diagnosis and Management of Cerebral Venous Thrombosis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke, 29 Jan 2024