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“好胆固醇”过高，警惕肿瘤风险！开滦研究

基于开滦研究的一项分析提示，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过高或过低，都不是好事。

研究表明，HDL-C较低（<1.23 mmol/L）时，动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）发生风险增加，而HDL-C较高（≥ 1.84 mmol/L）时，可能增加肿瘤发生风险。

该研究对92 297人进行了平均7.9年的随访，期间3.6%发生ASCVD，2.6%发生肿瘤。

研究显示，与HDL-C 1.60~1.83 mmol/L者比较，HDL-C<1.23 mmol/L者的ASCVD风险增加了19%，HDL-C ≥1.84 mmol/L者的肿瘤风险增加了22%。

研究者指出，近年来随着研究的进展，“好胆固醇”这一概念是时候丢弃了。

此前，Lancet发表的一篇文章指出，HDL的蛋白质成分主要是载脂蛋白A1。载脂蛋白A1就像一辆火车，在血液中会有数百种不同的脂质作为“乘客”上下车。

HDL中有数百种脂质和超过90种蛋白质。胆固醇方面，总共有10%游离胆固醇和35%胆固醇酯，还不到50%。

携带着胆固醇的HDL（HDL-C）只是相当于在某个时间点，HDL“列车”上的胆固醇“乘客”总量。

也有越来越多的流行病学研究发现，HDL-C水平太高，与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等“坏胆固醇”一样，也增加心脏病和死亡风险。

比如一项对37项研究352万余人进行的汇总研究发现，HDL-C水平与全因死亡、心血管和癌症死亡风险呈“J”型相关，过高过低均会增加死亡风险。

开滦研究的另一项分析显示，HDL-C水平与脑卒中险之间的呈U型关系，平均HDL-C水平较低或较高均与缺血性和出血性卒中险增加。

这些研究表明，较高的 HDL-C 水平可能并不代表良好的预后。

研究者指出，虽然 HDL 有调节炎症或抗氧化应激的能力，而炎症或氧化应激与癌症的发病机制有关，但HDL- C只是反映血液中HDL颗粒所携带胆固醇量的一个指标。HDL 在胆固醇含量高的血液中可能成为促炎因子。

另外，HDL-C 和癌症之间的关系可以部分由心血管竞争风险解释，死于心血管疾病的受试者可能具有较低的HDL-C 水平，因此降低了低HDL-C 水平个体的癌症比例。

来源：关旭敏, 吴寿岭, 夏云龙, 等. 高密度脂蛋白胆固醇对动脉粥样硬化性心血管疾病及肿瘤发生风险的影响[J]. 中国循环杂志, 2023,38(7): 711-716. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.07.004.

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