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吃蛋白，建议每日0.6 g/公斤理想体重!卫健委慢性肾脏病食养指南

来源：本站    发布时间：2024-05-12  点击量：1

我国约有8200万成人慢性肾脏病患者，2022年底我国接受透析的患者数已超过100 万。
膳食干预是防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，有助于明显延缓慢性肾脏病进展，有助于透析患者减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。
基于此，国家卫生健康委办公厅发布了最新版成人慢性肾脏病食养指南。
指南提出了10 条原则和建议：
1. 食物多样，分期选配。
建议每日 12 种以上，每周达 25 种以上，合理搭配，保证营养素摄入全面和充足。少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。
慢性肾脏病 1～2 期患者总体膳食建议：强调植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；餐餐有蔬菜，每天应达 300～500 g，其中深色蔬菜占一半以上；水果应适量；常吃奶类、大豆及其制品，适量吃鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。
慢性肾脏病 3～5 期患者总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重 0.6 g，理想体重（kg）=身高（cm）-105。主食兼顾蛋白质的用量（可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物）；餐餐有蔬菜；水果应适量；常吃大豆及其制品，适量鱼、禽、蛋、奶、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。
慢性肾脏病5期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。
2.能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化。
充足的能量摄入是保持慢性肾脏病患者适宜体重的重要保障，推荐慢性肾脏病患者的能量摄入量为每日每公斤理想体重 30～35kcal，对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少 500～750kcal，使其体重降至适宜范围内。
3.蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉。
应根据慢性肾脏病患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量，其中优质蛋白应占蛋白质总量的 50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。
动物性食物可适当选择白肉类食物如鱼禽类，红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周1～2次，每次不超过50 g，当出现肾性贫血时，可适当增加进食次数，以便补充血红素铁。
蛋类和奶类通常含磷较高，需适当控制用量，鸡蛋每天不要超过1个，奶类不超过 300 ml。
植物性食物更有利于减轻肾脏的负担，延缓疾病进展，可选择大豆及其制品如豆腐、腐竹等作为蛋白质和钙的重要来源。
因此在选择蛋白质食物来源时，可优先选择鱼禽类，其次是大豆类，最后是蛋、奶、畜肉。
4.蔬菜充足，水果适量。
推荐每日摄入蔬菜 300 ～500 g，水果 200～350 g，糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100～200 g。
当患者出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择蔬菜和水果，并计算其中的含水量和含钾量，蔬菜推荐清水浸泡并飞水弃汤后进食，水果则可根据具体情况选用，必要时咨询临床营养师或专科医生。
慢性肾脏病3～5期的患者可多选择含蛋白质少的瓜菜，适当选择深色蔬菜水果。水果中樱桃含蛋白质较高。
5.少盐控油，限磷控钾。
推荐慢性肾脏病患者每日盐摄入量不超过 5 g，避免进食烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品，限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入。
对于出现水肿的慢性肾脏病患者应在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，每日盐摄入量不超过3 g；严重水肿则应实施无盐膳食（钠＜1000 mg）或低钠膳食（钠＜500 mg）。
建议烹调油摄入量不超过25～40 g，脂肪占总能量的比例不宜超过35%。
处于慢性肾脏病3～5期的患者，在实施低蛋白饮食的同时，可适当增加富含中链甘油三酯或ω-3脂肪酸的油脂，如亚麻籽油、紫苏籽油等作为能量补充来源。
限制饮食中磷的摄入是防治高磷血症的重要手段之一。推荐以植物性食物为主，控制每日膳食磷摄入量不超过800～1000 mg，以维持血磷在正常范围。
每日钾摄入量不超过2000～3000 mg，维持血钾浓度在3.5～5.5 mmol/L范围，避免摄入浓肉汤、老火汤、菜汤，推荐烹调时先飞水弃汤后食用。
6.适量饮水，量出为入。
对于无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者，每日饮水量 1500～1700 ml。
对于存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者，量出为入，并在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。
7.合理选择食药物质，调补有道。
要因人制宜，因时制宜。
8.合理选择营养健康食品，改善营养状况。
慢性肾脏病患者应定期进行营养评定和监测，一旦发现营养风险，及时进行膳食指导，必要时给予营养健康食品如膳食营养补充剂、肾病型能量补充剂、特殊医学用途配方食品等，以纠正或预防营养不足。
9.规律进餐，限制饮酒，适度运动。
一日三餐及加餐的时间应相对固定，要减少外卖和聚餐，零食要适当。
慢性肾脏病患者加餐宜选择在餐间进行，以水果、薯类等天然食物为宜。
限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒，慢性肾脏病 3～5 期患者不应饮酒。
推荐每周进行3～5次，每次30～60分钟中等强度运动，包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好1周 3次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。
10.定期监测，强化自我管理。
慢性肾脏病患者定期进行健康监测是成功实施膳食干预和防止出现营养不良的重要保障。
来源：国家卫生健康委办公厅
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