年轻房颤，应警惕心肌病！欧洲心脏杂志研究

　　欧洲心脏杂志的一项丹麦研究提示，房颤发病早，心肌病、缺血性脑卒中、心力衰竭和死亡风险较高，寿命越短。

　　年轻房颤人群(≤50岁)的心肌病(包括肥厚型心肌病和扩张型心肌病)风险增加8倍，心衰风险增加7倍，缺血性脑卒中的风险增加1倍，死亡风险增加1.7倍。

　　男性患者的心肌病和心衰风险高于女性，而缺血性卒中风险在女性中最高。

　　年轻房颤患者的预期平均寿命损失年数为9.2年。≤30岁发病的房颤患者的预期寿命缩短了11.3年。

　　该研究纳入2000年至2020年的21.6万例房颤患者和近87万例匹配的对照者。平均随访时间为7.9年。

　　研究者分析，心房心肌病的复杂性及其与室性心肌病的关联已得到证实。

　　基于队列的遗传研究已经证明，在早发性房颤患者中，与遗传性心肌病和心律失常相关的基因变异可能会增加死亡率。该研究进一步证实了房颤是心室心肌病的潜在前兆。

　　此外，观察研究表明，遗传和传统临床危险因素在房颤的发展中同等重要，特别是在年轻患者中，遗传因素的作用更大。

　　因此，由于房颤和心肌病/心衰具有共同的遗传和非遗传易感性，房颤患者疾病进展的原因可能不同。

　　继发心肌病和心衰可由心律失常本身或共同的潜在危险因素或疾病引起，也可能由共同遗传变异导致。

　　肥厚型心肌病的表型与心律失常引起的心肌病(一种可逆性扩张型心肌病)不同，这表明除了心律失常外，还有其他因素，如遗传因素，房颤与肥厚型心肌病有共同的遗传基质。

　　最近的一项研究支持了非心律失常的机制，该研究报告称，随着病程的延长，房颤患者舒张功能障碍风险增加，而心律控制并不能降低这种风险。

　　目前的指南并没有特别关注早发性房颤，2023版美国指南中45岁以前发病的房颤患者进行基因检测为IIb类推荐(证据水平为B-NR)。

　　来源：Atrial fibrillation: age at diagnosis, incident cardiovascular events, and mortality. Eur Heart J. 2024 Apr 9:ehae216.