他汀能治脂肪肝？美国研究

非酒精性脂肪性肝病（以下简称”脂肪肝”）是心血管病的独立危险因素之一。目前尚无FDA批准用于治疗脂肪肝的药物，其治疗侧重于生活方式的改变。

对于合并血脂异常的脂肪肝患者，指南建议应用他汀来降低心血管风险及心血管疾病相关的死亡率。但一些医生和患者由于担心他汀会损害肝脏，升高肝酶，而对他汀治疗犹豫不决，导致他汀的应用不足。

但3月12日，基于2009~2018年美国国家健康与营养调查项目的一项横断面研究进一步证实，在脂肪肝患者中，他汀不但不升高肝酶，与不使用他汀相比，还显著降低了患者的谷丙转氨酶、总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

该研究一共纳入2533例成年脂肪肝患者，其中27%接受他汀治疗；44.5%的患者合并血脂异常，其中仅50%接受他汀治疗。

分析显示，与未服用他汀的患者相比，应用他汀的患者谷丙转氨酶水平明显降低（降幅为3.49 IU/L），谷草转氨酶、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰胺转移酶（GGT）水平无明显差别，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高的患者比例均显著降低（分别为20.5% vs. 9.1%和9.2% vs. 4.7%）。

另外，应用他汀的患者总胆固醇和LDL-C水平分别降低了28.9 mg/dl和27.7 mg/dl。

作者指出，他汀治疗对于总胆固醇和LDL-C水平的这种降幅，是具有临床益处的。因为既往研究表明，总胆固醇和LDL-C水平降低19.3 mg/dl时，冠心病和缺血性心脏病事件风险可分别降低10.4%和20%。

该研究的数据来自于真实世界，进一步支持美国肝病研究协会（AASLD）相关指南建议，即对于合并血脂异常的脂肪肝患者，推荐给予他汀治疗，不用担心他汀诱导的肝酶升高。

来源：Effect of Statin Use on Liver Enzymes and Lipid Profile in Patients with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). J Clin Lipidol, March 12, 2024