我国万例颈动脉内膜剥脱术分析！国家心血管系统疾病医疗质控报告

颈动脉内膜剥脱术（CEA）是治疗颈动脉狭窄的主要手术方式之一， 已被多项指南和研究列为治疗颈动脉狭窄的首选治疗。

国家心血管系统疾病医疗质量控制中心血管外科工作组近日发布报告称，中国颈内动脉内膜剥脱术不断完善和发展，但地域差异较显著，整体规模尚小，还有很大的发展空间。

本研究利用2021年医院质量监测系统（HQMS）的数据，对全国各地区开展的共10783例颈动脉内膜剥脱术进行了统计分析。

我国接受颈动脉内膜剥脱术治疗的患者平均年龄65.8岁，与国外统计数据相比，我国患者年龄较低。其中70%合并高血压，32%合并糖尿病。

作者指出，我国高血压患者对疾病的认识较为有限，这可能是导致我国接受手术的患者年龄偏低的原因之一。

我国接受手术的男性患者占82%，明显高于发达国家的男性比例（60%左右）。这可能与男性对动脉粥样硬化相关疾病的预防及治疗的忽视、不良的生活习惯有关。

三级医院进行了92%的颈动脉内膜剥脱术，仅有8%在二级医院。

二级医院医疗费用低于三级医院，可能与二级医院缺乏部分检查设备、治疗手段及手术耗材等有关。

从地域上讲，颈动脉内膜剥脱术在我国东部占比最高，达66.3%，中部地区占比为23.3%，西部地区占比为10.4%，手术大省也多集中在东部地区，这与医疗资源分布及颈动脉狭窄闭塞性疾病的地区发病率密切相关。

我国颈动脉内膜剥脱术患者院内死亡率为0.3%、非医嘱离院率2%、30d再入院率为2.1%，这不逊于发达国家。

但发达国家住院时间非常短，有症状的患者平均住院时间4~9 天，无症状的患者平均住院时间仅1~3天，短于中国平均住院时长（15.6天）。

与国外研究相比，我国的颈动脉内膜剥脱术可以通过较低的支出达到良好的结果。我国平均治疗总费用为46675元，低于美国2009~2012年无症状患者的平均治疗总费用9942美元以及有症状者的平均治疗总费用16882美元。

研究发现，我国不同级别、不同地域和手术量的医院，颈动脉内膜剥脱术院内死亡率、非医嘱离院率有区别。

这一方面提示该手术具有较高技术门槛，应该建立主刀医生和手术团队的培训考核制度、准入标准，另一方面提示应加大对薄弱地区和二级医院检查评估、诊疗手段、相关设施设备的投入，以期在薄弱地区和二级医院推广该技术并获得更好的治疗效果，推动颈动脉内膜剥脱术在我国的普及发展。

中国的颈动脉内膜剥脱术地域差异不容忽视，普及技术、加强对颈动脉狭窄疾病的科普显得尤为重要。

本研究显示，中国行颈动脉内膜剥脱术总例数仅约占总人口的0.076‰（2021年中国人口14.13亿人，数据来源国家统计局官网），侧面反映中国年手术量与发达国家相比存在巨大差距，该技术在国内还需进一步普及，需要培训更多合格的术者。

来源：国家心血管系统疾病医疗质量控制中心血管外科工作组. 中国颈动脉内膜剥脱术现状和地区差异[J].中国循环杂志,2024,39(3):228-233.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.03.003.